La psoriasi è una malattia cronica non infettiva, la dermatosi, che colpisce principalmente la pelle. Attualmente si ipotizza la natura autoimmune di questa malattia. La psoriasi di solito provoca chiazze della pelle eccessivamente secche, rosse e in rilievo. Tuttavia, alcuni malati di psoriasi non hanno lesioni cutanee visibili. Le macchie causate dalla psoriasi sono chiamate placche. Queste macchie sono per loro natura sedi di infiammazione cronica ed eccessiva proliferazione di linfociti, macrofagi e cheratinociti della pelle, nonché eccessiva formazione di nuovi piccoli capillari nello strato cutaneo sottostante.
Quali sono le cause della psoriasi?
Le cause della psoriasi attualmente non sono ancora completamente comprese. Al momento, ci sono due ipotesi principali sulla natura del processo che porta allo sviluppo di questa malattia.
Secondo la prima ipotesi, la psoriasi è una malattia cutanea primaria in cui viene interrotta la normale maturazione e differenziazione delle cellule della pelle e vi è una crescita eccessiva e una proliferazione di queste cellule. Allo stesso tempo, il problema della psoriasi è visto dai sostenitori di questa ipotesi come una violazione della funzione dell'epidermide e dei suoi cheratinociti.
L'aggressione autoimmune dei linfociti T e dei macrofagi contro le cellule della pelle, la loro invasione nello spessore della pelle e l'eccessiva proliferazione della pelle sono viste come secondarie, come risposta dell'organismo all'eccessiva moltiplicazione di cheratinociti "sbagliati", immaturi, patologicamente alterati. Questa ipotesi è avvalorata dalla presenza di un effetto positivo nel trattamento della psoriasi con farmaci che inibiscono la moltiplicazione dei cheratinociti e/o ne provocano un'accelerata maturazione e differenziazione e, allo stesso tempo, non possiedono o possiedono insignificanti proprietà immunomodulatorie sistemiche - retinoidi (analoghi sintetici della vitamina A), vitamina D, e in particolare la sua forma attiva, esteri dell'acido fumarico.
La seconda ipotesi suggerisce che la psoriasi sia una malattia immuno-mediata, immunopatologica o autoimmune in cui la crescita eccessiva e la moltiplicazione delle cellule della pelle e, soprattutto, dei cheratinociti sono secondarie a vari fattori infiammatori prodotti dalle cellule del sistema immunitario e/o a, e le cellule autoimmuni danneggiano la pelle causando una reazione rigenerativa secondaria.
Cosa succede alla pelle e come curarla?
Funzione barriera alterata della pelle (in particolare, lesioni o irritazioni meccaniche, attrito e pressione sulla pelle, abuso di sapone e detergenti, contatto con solventi, prodotti chimici domestici, soluzioni contenenti alcol, presenza di focolai infetti sulla pelle o sulla pelle allergie, carenza di immunoglobuline, eccessiva secchezza cutanea ) svolgono anche un ruolo nello sviluppo della psoriasi.
L'infezione della pelle secca provoca un'infiammazione cronica secca (non essudativa), che a sua volta provoca sintomi simili alla psoriasi come prurito e aumento della proliferazione delle cellule della pelle. Questo a sua volta porta ad un ulteriore aumento della pelle secca, sia a causa dell'infiammazione e dell'aumento della proliferazione delle cellule della pelle, sia per il fatto che l'organismo infettivo consuma umidità, che altrimenti servirebbe a idratare la pelle. Per evitare un'eccessiva secchezza della pelle e ridurre i sintomi della psoriasi, si sconsiglia ai pazienti affetti da psoriasi l'uso di salviette e scrub, soprattutto quelli duri, poiché non solo danneggiano la pelle, lasciando graffi microscopici, ma raschiano anche la tomaia strato corneo protettivo e sebo della pelle, che normalmente proteggono la pelle dalla secchezza e dalla penetrazione dei microbi. Si consiglia inoltre di utilizzare talco o talco per bambini dopo il lavaggio o il bagno per assorbire l'umidità in eccesso dalla pelle, che altrimenti "arriverebbe" all'agente infettivo. Inoltre, si consiglia di utilizzare prodotti che idratano e nutrono la pelle e lozioni che migliorano la funzione delle ghiandole sebacee. Non è consigliabile abusare di sapone, detersivi. Dovresti cercare di evitare il contatto della pelle con solventi, prodotti chimici domestici.
La psoriasi è ereditaria?
La componente ereditaria svolge un ruolo importante nello sviluppo della psoriasi e molti dei geni associati allo sviluppo della psoriasi o direttamente coinvolti nel suo sviluppo sono già noti, ma non è chiaro come questi geni interagiscano durante lo sviluppo della malattia. La maggior parte dei geni attualmente conosciuti associati alla psoriasi, in un modo o nell'altro, influenzano il funzionamento del sistema immunitario.
Si ritiene che se i genitori sani hanno un figlio con psoriasi, la probabilità che il figlio successivo si ammali sia del 17% e, in presenza di psoriasi in uno dei genitori, la possibilità della malattia nei bambini aumenta al 25% ( con la malattia di entrambi i genitori - fino al 60-70%).
A causa del fatto che nella maggior parte dei pazienti con psoriasi non è possibile stabilire la trasmissione ereditaria della dermatosi, si ritiene che non sia la psoriasi stessa ad essere ereditata, ma una predisposizione ad essa, che in alcuni casi si realizza come risultato di una complessa interazione di fattori ereditari e influenze ambientali avverse.
Che aspetto ha la psoriasi?
L'eccessiva proliferazione di cheratinociti (cellule della pelle) nelle placche psoriasiche e l'infiltrazione della pelle con linfociti e macrofagi porta rapidamente all'ispessimento della pelle nei siti della lesione, alla sua elevazione sopra la superficie della pelle sana e alla formazione di caratteristiche pallide, grigie o argentee macchie che ricordano la cera indurita o la paraffina ("laghi di paraffina"). Le placche psoriasiche compaiono più spesso per la prima volta in luoghi soggetti ad attrito e pressione: le superfici del gomito e del ginocchio si piegano, sui glutei. Tuttavia, possono verificarsi placche psoriasiche che si trovano ovunque sulla pelle, compreso il cuoio capelluto (cuoio capelluto), la superficie palmare delle mani, la superficie plantare dei piedi e i genitali esterni. In contrasto con le eruzioni cutanee di eczema, che spesso colpiscono la superficie interna del flessore delle articolazioni del ginocchio e del gomito, le placche psoriasiche si trovano più spesso sulla superficie esterna dell'estensore delle articolazioni.
Cosa serve per essere diagnosticati con la psoriasi?
Questo di solito è molto più difficile nei bambini che negli adulti: nei bambini la psoriasi assume spesso una forma atipica, che può portare a difficoltà diagnostiche. E prima viene fatta la diagnosi, maggiori sono le opportunità per combattere la malattia.
Non esistono procedure diagnostiche o esami del sangue specifici per la psoriasi. Tuttavia, con la psoriasi attiva, progressiva o il suo decorso grave, possono essere rilevate anomalie negli esami del sangue, che confermano la presenza di un processo infiammatorio, autoimmune, reumatico attivo (aumento dei titoli del fattore reumatoide, proteine della fase acuta, leucocitosi, aumento della VES, ecc. ), così come i disturbi endocrini e biochimici. A volte è necessaria una biopsia cutanea per escludere altre condizioni della pelle e confermare istologicamente la diagnosi di psoriasi.
Come si cura la psoriasi?
Vale la pena iniziare a trattare la psoriasi per i bambini il prima possibile e monitorare il bambino in modo che osservi tutti i consigli del medico. Il sistema immunitario del bambino è molto sensibile. Con il giusto approccio, può far fronte alla psoriasi e, se lasci che la malattia faccia il suo corso, la pelle sarà sempre più colpita.
Se il bambino ha sintomi della malattia - placche sulla pelle, prurito, arrossamento, desquamazione, è necessario iniziare immediatamente il trattamento, seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico e lui ti consiglierà di applicare una crema speciale sulla pelle.
In una fase progressiva e con forme comuni della malattia, è meglio ricoverare il bambino. Prescrivere desensibilizzanti e sedativi, all'interno di una soluzione di gluconato di calcio al 5% o di una soluzione di cloruro di calcio al 10% in cucchiaini, dessert o cucchiai 3 volte al giorno. Applicare una soluzione al 10% di gluconato di calcio per via intramuscolare, 3-5-8 ml (a seconda dell'età) a giorni alterni, 10-15 iniezioni per ciclo. Con forte prurito, sono necessari antistaminici per bocca in corsi brevi, per 7-10 giorni. Nei bambini più grandi in fase progressiva, con stato di agitazione, sonno scarso, piccole dosi di ipnotici e piccoli tranquillanti a volte danno un buon effetto.
Applicare vitamine: acido ascorbico 0, 05-0, 1 g 3 volte al giorno; piridossina - soluzione al 2, 5-5%, 1 ml a giorni alterni, 15-20 iniezioni per ciclo di trattamento. La vitamina B12 è particolarmente indicata per le comuni forme essudative di psoriasi - 30-100 mcg 2 volte a settimana per via intramuscolare in combinazione con acido folico e ascorbico per 172-2 mesi. La vitamina A viene somministrata a 10. 000 - 30. 000 ME 1 volta al giorno per 1-2 mesi. Ai pazienti con la forma estiva della psoriasi, in particolare con forte prurito, viene mostrato l'acido nicotinico all'interno. In caso di eritrodermia psoriasica si consigliano: riboflavina mononucleotide per via intramuscolare, vitamina B15 per via orale o in supposte (in doppio dosaggio), potassio orotato. La vitamina D2 deve essere utilizzata con una certa cautela in tutte le forme di psoriasi.
Al fine di stimolare i meccanismi protettivi e adattativi, vengono prescritti farmaci pirogeni che normalizzano la permeabilità vascolare e inibiscono l'attività mitotica dell'epidermide. Un buon effetto terapeutico è dato da trasfusioni di sangue, plasma, settimanali, più volte, a seconda del risultato ottenuto. Nei bambini con forme persistenti (essudative ed eritrodermiche) di psoriasi, a volte non è possibile ottenere un effetto positivo da questi fondi. Quindi, i glucocorticoidi vengono prescritti per via orale a 0, 5-1 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno per 2-3 settimane, seguiti da una graduale diminuzione della dose del farmaco fino a quando non viene annullata. A causa della loro tossicità, i farmaci citostatici non sono raccomandati per i bambini di tutte le età. Nelle fasi stazionarie e regressive della malattia viene prescritta una terapia più attiva: UFO, bagni generali a una temperatura di 35-37 ° C per 10-15 minuti, dopo 1 giorno.
Trattamento esterno per la psoriasi.
Unguenti salicilici (1-2%), zolfo-catrame (2-3%); unguenti glucocorticoidi. Questi unguenti danno rapidamente un effetto diretto sotto forma di medicazioni occlusive nella localizzazione delle placche psoriasiche sui palmi e sulle piante dei piedi. Per i bambini con una lesione predominante del cuoio capelluto, possono essere raccomandati gli inibitori della fosfodiesterasi recentemente utilizzati sotto forma di lubrificanti o medicazioni occlusive con unguenti.
È necessario sottolineare l'importanza della sanificazione dell'infezione focale (malattie delle vie respiratorie, organi ORL, invasioni elmintiche, ecc. ). La tonsilectomia e l'adenotomia per i bambini con psoriasi possono essere eseguite dopo i 3 anni di età. Nel 90% dei casi, questi interventi chirurgici hanno un effetto benefico sul corso del processo e nel 10% dei pazienti, soprattutto con psoriasi essudativa diffusa, le esacerbazioni continuano. L'esame di follow-up dopo 7-10 anni ha mostrato che 2/3 dei pazienti dopo tonsillectomia non hanno avuto recidive della malattia, ma anche il restante 1/3 dei bambini con esacerbazioni del rash era scarso e le remissioni si sono allungate; nei bambini non operati con psoriasi e tonsillite cronica le riacutizzazioni della dermatosi erano più frequenti.
Le nostre osservazioni a lungo termine sui bambini indicano che nella maggior parte dei casi, le ricadute della psoriasi con l'età si verificano meno frequentemente, sono meno pronunciate ed è chiaramente visibile una tendenza alla transizione delle forme comuni di dermatosi a quelle limitate. Tuttavia, in alcuni pazienti, il processo rimane generalizzato, con un decorso grave.
La psoriasi è una diagnosi per la vita?
Se inizi un trattamento tempestivo e corretto, allora no. Lo sviluppo della psoriasi in un bambino non significa affatto che, da adulto, anche lui soffrirà di questo disturbo. Certo, la psoriasi è una malattia cronica, è quasi impossibile guarirla al 100%. Ma il periodo di quiete può essere massimizzato. La psoriasi dei bambini viene trattata come un adulto, passando da un tipo di trattamento all'altro ogni tre mesi.
Il bambino dovrebbe essere preparato psicologicamente in anticipo al fatto che ci sono difetti sul suo corpo. A differenza degli adulti, nei bambini, la psoriasi spesso non colpisce il corpo, ma il viso (30% dei casi). Possono comparire eruzioni cutanee sulla fronte, sulle guance e sulle palpebre. Psicologicamente, è abbastanza difficile da sopportare. Inoltre, in un terzo dei bambini con psoriasi infantile, le unghie sono colpite. Pertanto, è piuttosto difficile nascondere la malattia.
Oltre alle sensazioni fisicamente spiacevoli, la psoriasi può essere un severo test per lo stato d'animo di un bambino. I genitori non dovrebbero lasciarlo solo con un problema. Qualsiasi attività dovrebbe essere incoraggiata: sport, giochi. Tuttavia, vale la pena ricordare le precauzioni. Ad esempio, la pelle di alcune zone del corpo può essere allungata (ad esempio, quando si pedala a lungo). E questo può provocare la psoriasi. Nonostante la condizione della pelle apparentemente sgradevole, il bambino può nuotare! E se ci sono sostanze chimiche nell'acqua, rimuovere
Perché non esiste ancora una cura completa per la psoriasi?
Questa malattia è chiamata misteriosa per un motivo. L'essenza di questa malattia non è ancora chiara. Alcune psoriasi colpiscono il viso, altre hanno gli arti, alcune hanno le articolazioni! Perché il matrimonio avvenga nelle cellule del nostro corpo non è chiaro. Come oncologia, la psoriasi non può essere trattata con le pillole. In questo momento sono in corso sviluppi interessanti nel nostro Paese. Cercano di trattare i bambini con unguenti a base di materie prime naturali. Le previsioni sono favorevoli, ma l'unguento non è ancora entrato in produzione. Nel frattempo, il mio consiglio ai genitori è di non fidarsi di ciarlatani e pseudo guaritori e, in caso di segni di psoriasi in un bambino, contattare un professionista: un dermatologo pediatrico.